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《中國中藥》

開博時間:2019-07-02 16:24:00

《中國中藥》雜志由中國科學技術協會主管,中國藥學會主辦,中國中醫科學院中藥研究所承辦。全面反映我國中醫藥與天然藥物學科領域最新進展與研究動態的同時,致力于打造最靠譜的中醫藥知識平臺。

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史上最全中藥曲劑,附詳細講解,實用!

2019-12-03 13:33:00

  中藥曲劑知多少

  冰曲劑是中藥里的一種劑型,臨床應用廣泛,就是將中藥藥末與面粉混合摻勻,使之不干不濕,經發酵后切塊而成。曲的起源歷史悠久,早在公元前12世紀時青銅時代,在《尚書·說命》中就記載商王武丁和大臣傅說的對話:“王曰:‘來!汝說。臺小子舊學于甘盤,既乃遁于荒野,人宅于河。自河徂亳,暨厥終罔顯。爾惟訓于朕志,若作酒醴,爾惟紅蘗;若作和羹,爾惟鹽梅。爾交修予,罔予棄,予惟克邁乃訓?!鄙掏跽f的意思是:“來呀!你傅說。我舊時候向甘盤學習過,不久就出巡于荒野,入居于河洲,又從河洲回到亳都,到后來學習沒有顯著進展。你當順從我想學的志愿,比如作甜酒,你就做曲蘗;比如作羹湯,你就做鹽和梅。你要多方指正我,不要拋棄我;我當能夠履行你的教導?!逼渲芯陀小叭糇骶契?,爾維紅蘗”的句子, 上古時期所說的紅蘗就是指含酵母的酒曲。說明了中藥臨床應用之曲是在釀酒業發展的基礎上而出現的,曲與酒相維系。后來人們通過在酒曲的基礎上加入其他藥物而制成專供藥用的各類曲劑。

  東漢時期張仲景所著的《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治第六》中的“薯蕷丸”,方中就有“曲”這味藥,以增強益氣調中的功效。中藥曲劑的制作,即將藥材粉碎成粗粉,與適宜的粘合劑(多用面粉)制成軟材,將其置于一定的溫度和濕度條件下,由于霉菌和酶的催化分解作用,使藥物發泡、生衣,然后切成塊狀,曬干或低溫干燥而制成藥曲。具體到不同品種,則采用不同的方法進行加工處理后,再置溫度、濕度適宜的環境中進行發酵。一般溫度在30~37℃,相對濕度70%~80%,在微生物和酶的作用下發酵。經發酵處理后的藥物,氣味芳香,無霉氣,曲塊完整不松散,表面粗糙布滿黃衣,內部生有霉斑。發酵制曲法的關鍵在于溫度和濕度的把握,這對其發酵的速度影響很大。溫度過低或過分干燥,發酵會慢甚至不能發酵;溫度過高,則會殺死霉菌,不能發酵。通過發酵使藥物改變原有的性能,產生新的治療作用,以擴大用藥品種。常見的曲劑有六神曲,并由此衍生出建神曲、半夏曲、沉香曲、采云曲和霞天曲等品種。

  《本草經疏》載:“古人用曲,即造酒之曲,其氣味甘溫,性專消導,行脾胃滯氣,散臟腑風冷?!钡@些曲在臨床運用上各有側重,極易混淆。下面分別詳細解讀這些曲制劑的制法、功效及適應癥。六神曲:又稱神曲、六曲,為臨床上最常用的一種曲。李時珍在《本草綱目》中記述了神曲得名的由來,“昔人用曲,多是造酒之曲。后醫乃造神曲,專以供藥,力更勝之。蓋取諸神聚會之日造之,故得神名。(制作神曲應在陰歷六月初六或三伏天,傳說為天上的青龍、白虎、朱雀、玄武、勾陳、螣蛇六神聚會之日)”我國制造神曲始于北魏,賈思勰在《齊民要術》中雖記載有造神曲古法,但繁瑣不便。近時造法,更簡易也。葉氏《水云錄》云∶“五月五日,或六月六日,或三伏日,用白面百斤,青蒿自然汁三升,赤小豆末、杏仁泥各三升,蒼耳自然汁、野蓼自然汁各三升,以配白虎、青龍、朱雀、玄武、勾陳、蛇六神,用汁和面、豆、杏仁作餅,麻葉或楮葉包,如造醬黃法,待生黃衣,曬收之?!?/font>

  元代以前神曲均系造酒之曲,至明代以后才有加入青篙等藥制成神曲的方法?,F代制作六神曲沿襲了古法,處方為:辣蓼、青蒿、蒼耳草各500克,赤小豆、苦杏仁各100克,麥麩5000克,面粉2500克。制法:先將苦杏仁、赤小豆粉碎成粗粉,與面粉、麥麩混勻;另取辣蓼、青蒿、蒼耳草加水煎煮1小時,濾過,濾液濃縮成清膏,趁熱與上述藥粉拌勻,保持適當溫度和濕度,自然發酵至表面遍生黃白色或灰白色霉衣取出,切成約3厘米見方的小塊,曬干即成。方中的面粉(白面和麥麩)來源于大麥,性味甘咸涼,入脾胃二經,長于健脾利濕,和胃寬腸;赤小豆俗名紅小豆,助面粉健脾利濕;杏仁潤腸通便;辣蓼、蒼耳、青蒿性均辛散,能疏風透表,散濕止痛,其中蒼耳草善治風濕痹痛,辣蓼善止痢疾腹痛,青蒿清熱。六藥制成曲劑,稱為六神曲。六神曲性溫,味甘辛,入脾、胃經。

  據測定,主要成分為酵母菌,還含有揮發油、苷類、脂肪油及維生素B等,具有健脾和胃、消食調中的功效,臨床上用于治療脾胃虛弱、飲食停滯、胸痞腹脹、嘔吐瀉痢、產后瘀血腹痛、小兒腹大堅積等癥。六神曲既可生用,亦可炒黃或炒焦,炒焦稱為焦神曲,用于消導作用更強。用焦神曲配伍焦山楂、焦麥芽,俗稱“焦三仙”。焦神曲消各種飲食積滯;焦山楂主要消油膩的肉食積滯;焦麥芽善消淀粉類的食積,這三味藥組合,具有健脾開胃、消食導滯的功效。中成藥中的“大山楂丸”就是這三味藥,是很常用的消食藥,它互相取長補短廣泛的用于多種飲食積滯癥。

  曲類中藥中,目前應用最為廣泛的是六神曲,《中國藥典》中含六神曲的成方制劑就有七十多個,而部頒標準中含六神曲的成方制劑更有三百多個。六神曲可煎湯內服,常用量為每次6~12克,或粉碎后入茶、丸、散等制劑用。對丸劑中有金石藥品,難以消化吸收者,可用神曲糊為丸,如磁朱丸(原名“神曲丸”)中就用較多的六神曲與磁石研粉,加入朱砂制成丸劑,具有鎮心、潛陽、明目的功效,由于佐以大劑量的六神曲健脾助消化以防金石藥傷胃氣,又利于金石藥得吸收,發揮藥效。古方集萃:治脾胃俱虛,不能消化水谷,胸膈痞悶,腹脅時脹,連年累月,食減嗜臥,口苦無味,虛羸少氣:烏梅肉、炮姜(炮)各四兩,小麥蘗(炒黃)三兩,神曲(搗末炒)六兩二錢。上件為末,煉蜜為丸如梧桐子大,每服十五丸加至二十丸,米飲下,日二服,不計時候。

 ?。ā毒址健废惩瑁┲纹⑻摬荒苣ナ常荷袂膬?,白術三兩,人參一兩(俱炒),枳實(麩拌炒)五錢,砂仁(炒)四錢。共為末。飴糖為丸,梧子大。每早晚各服三錢,白湯下。(《方脈正宗》)治時暑暴瀉及飲食所傷,胸膈痞悶:神曲(炒)、蒼術(米泔浸一宿焙干)各等分。為末,面糊為丸,如梧桐子大。每服三十丸,不拘時,米飲吞下。(《局方》曲術丸)治暴瀉:神曲(微炒)、吳茱萸(綠色者揀凈,泡洗七遍)各一兩。上二味為細末,以酸米醋為丸如梧桐子大。每服五十丸至一百丸,空心食前米飲湯下。(《百一選方》孫盈仲·斷下丸)治休息痢,日夜不止,腹內冷痛:神曲、蕪荑、吳茱萸各等分。熬,生姜自然汁和丸,如梧桐子大。食前粥飲下三十丸,(《普濟方》神曲丸)治產后冷痢,臍下疞痛:神曲三兩(微妙令黃),熟干地黃二兩,白術一兩半。上件藥搗細羅為散。

  每服,以粥飲調下二錢,日三、四服。(《圣惠方》神曲散)治食積心痛:陳神曲一塊。燒紅,淬酒二大碗服之。(《摘元方》)治產后瘀血不運,肚腹脹悶,漸成臌脹:陳久神曲一斤。搗碎,微炒磨為末。每早晚各服三錢,食前砂仁湯調服。亦可治小兒食臌脹。(《本草匯言》)注意:脾陰虛、胃火盛者忌用;能落胎,孕婦慎用。建神曲:又稱建曲、范志曲、百草曲,最早生產于福建的泉州,《藥性考》名泉州建曲,清代趙學敏載入《本草綱目拾遺》,是六神曲的加味方。六神曲及其大部分原料藥也是建神曲的原料藥,在神曲的處方基礎上加入枳殼、枳實、木香、檳榔、大黃、使君子、防風、羌活、厚樸、元胡、莪術、良姜、麥芽等44味中藥研為細末,加入赤豆、小麥拌勻,以青蒿、赤柱草、蒼耳草煎湯和藥,反復揉勻發酵而成。其性溫,味苦,具有健脾消食、理氣化濕及解表的功效,適用于感冒風寒,頭痛、食滯胸悶、腹痛吐瀉、痢疾、小兒傷饑失飽等癥。它的功效與神曲相似而消食化積的作用增強,消食之中并有解表作用,最大特點是適宜食滯不化兼感風寒者。

  《藥性考》稱其“搜風解表,調胃行痰,止嗽、瘧、痢、吐瀉;能安溫疫嵐瘴,散疹消斑。感冒頭痛,食滯心煩,姜煎溫服,或二、三錢?!狈ㄍ?。古方集萃:疏解清肺飲:荊芥8分,前胡1錢,蘇梗葉8分,桑皮1錢(蜜炙),杏仁1錢5分(研),桔梗1錢,建神曲1錢5分,甘草5分,麥冬2錢(去心),生姜2片為引,水煎服。主治咳嗽。(《慈禧光緒醫方選議》 泄肝和胃化濕湯:炒蒼術3錢,川樸1錢5分,陳皮1錢5分,木香1錢5分,姜半夏3錢,茯苓3錢,桂枝1錢,炒白芍3錢,香櫞皮3錢,建神曲4錢,水煎,每日1劑,日服2次。此湯具有泄肝、和胃、化濕的功效,主肝有郁熱,胃蘊痰濕。(古籍張澤生方)佛手丸:鮮白葫蘆5兩(去子,蒸曬9次,另研極細如飛塵),鮮佛手5兩(用銀柴胡3錢煎湯拌炒,切片,蒸曬9次),鮮香櫞5兩(用金鈴子3錢煎湯拌炒,去子蒸曬9次),地道人參1錢(另研極細如飛塵),大豆黃卷10兩,炒黑棗仁5兩,冬霜桑葉5兩,真川貝母5兩(去心),建神曲5兩,建蓮肉5兩。制法:將葫蘆末加入人參末內和勻,再另取川貝、蓮肉末4兩,漸漸添入葫蘆、人參末中,隨添隨研,和至極勻候用;其香櫞、建曲、豆卷、桑葉4味,及余多之川貝、蓮肉,共為細末候用。

  先將佛手、棗仁2味煎湯收濃汁約1大面碗令滿,為泛丸之用。泛時將眾藥起心子,泛至半即加泛人參等末,后再加眾藥泛上成丸,曬干收藏,宜以礦灰鋪紙襯底,庶不霉壞;泛完藥末后,再將糯米飲湯泛上,以免藥末脫落,此丸每料干丸約有30兩。主治:肝胃氣痛,腳氣,膨脹。(《良方集腋》卷上)玉雪丹(別名救苦玉雪丹):真犀黃5分,水安息3錢,牛蒡子8錢,車前子8錢,青皮8錢,當門子5分,蘇合油2兩,大腹絨8錢,陳皮8錢,赤芍8錢,真川連1兩(水炒),半夏曲8錢,大豆卷8錢,花粉8錢,茅術8錢,真珠子3錢,鵝管石3錢,淡豆豉8錢,前胡8錢,木通8錢,血琥珀3錢,廣木香8錢,土貝母8錢,防風8錢,辰砂8錢,茯苓皮8錢,大麥仁8錢,生甘草8錢,連翹8錢,冰片3分,左秦艽8錢,六神曲8錢,廣藿香8錢,柴胡8錢,檳榔8錢,荊芥8錢,大黃8錢,枳殼8錢,赤苓8錢,枳實8錢,桔梗8錢,建神曲8錢,白術8錢,麻黃8錢(去節),川桂枝8錢,寒水石1兩,真厚樸1兩(姜汁炒),白螺絲殼1錢,石膏8錢(另研)。

  上藥用陰陽水浸拌1夜,曬干,共為極細末,將麝香、犀黃、蘇合油拌入神曲12兩,白蜜20兩,打漿糊丸,每丸重1錢5分,曬極干,外用白蠟為衣。每服1丸,薄荷湯化服。小兒悶痘,開水化服半丸。主治一切咽喉諸癥及爛喉斑痧。注意:孕婦忌服。(《全國中藥成藥處方集》)萬應剪金丸:當門子3錢,香附(童便炒)4兩,尖檳榔4兩,沉水香5兩,青皮(炒)4兩,黑白丑8兩,胡黃連(醋炒)5兩,蕪荑 2兩,建神曲(炒)3兩,枳殼5兩,三棱8兩,桃仁2兩,西大黃(半生半熟)8兩,當歸身4兩,商陸(醋炒)5兩,黃芩(酒炒)5兩,莪術(醋炒)8兩,草果3兩,廣藿香4兩,金毛狗脊(去毛,炒)5兩,廣木香2兩,青木香2兩,蒼術(米浸,炒)4兩,川黃連2兩。上為極細末,外用牙皂8兩,茵陳1兩,合前藥為煎水,煉成膏丸如果大,外用明雄黃1兩,朱砂2兩為衣,量人虛實,約服2-3錢。具有行氣行血、散滯消蟲的功效,主山嵐瘴氣,瘧疾腹疼,食積停滯,九種胃氣,心口痞塊,五臌十膈,小水不利,大便秘結,跌打損傷,蓄血不止;小兒疳癥,蟲積腹脹;婦人七癥八瘕,血塊,產后氣血走痛。注意:孕婦忌服。(古籍中的萬應剪金丸)藿香正氣丸:藿香10斤,大厚樸(老姜汁8碗拌炒)8斤,荊芥穗6斤,茅蒼術(米泔水浸,切片,炒)8斤,香薷6斤,檳榔(先切薄片)6斤,羌活5斤,青防風6斤,建神曲(杵碎,炒)8斤,獨活5斤,香白芷5斤,枳殼(炒)6斤,陳皮6斤,澤瀉(鹽水炒)6斤,豬苓8斤,滑石(搗粉,水飛)12斤,宣木瓜(炒)6斤,甘草5斤,蘇梗8斤,法半夏8斤,葛根6斤,香附(炒)8斤,白術(切片,東壁土拌炒)8斤,青皮(炒)4斤,蔓荊子8斤。

  上藥各為細末,用橘皮3斤煎湯泛丸,每丸(帶濕稱)重3錢。主治四時感冒風寒暑濕,一切不正之氣,及疫疬時行,沿門傳染,并飲食大過,脾胃受傷者。用法用量:春月感冒,淡姜湯送下;夏秋感冒風寒,橘紅湯送下;霍亂吐瀉,淡鹽湯送下;瘧疾1-2日1作,姜、棗湯送下;紅痢,紅扁豆花湯送下;白痢,赤砂糖湯送下;胸腹切痛,砂仁湯送下;頭痛鼻塞,畏風無汗,桂枝6分煎湯送下;咳嗽初起,疾多氣逆,用生姜湯送下;畏寒肢冷,骨節酸痛,蔥白湯送下。(《易簡方便》卷一)半夏曲:始創于明代的《韓氏醫通》,是將生半夏、法半夏各半,研成粉末,再用生姜汁和面粉加溫開水調成稀糊,倒人半夏粉中揉搓成團,發酵后,以木制模型壓制成小塊,晾干而成。本品性平,味苦辛,具有止咳化痰,消食化積的功效,用于治療咳嗽痰多、苔膩嘔惡等癥。

  以半夏入曲,取其燥濕化痰之力,對治療寒濕生痰具有良好療效。沉香曲:先將木香、霍香、檀香、降香、砂仁、白蔻、郁金、枳殼、檳榔等23味中藥研成粉,混合均勻,另取六神曲搗碎做成稀薄漿糊,與上列之混合粉末攙合均勻,做成軟材,壓入己用沉香粉鋪勻的模具中成型,然后取出干燥即可。其性溫,味苦香,具有理脾胃氣、疏導化滯、消除脹滿、去痛止瀉的功效,適用于惑冒風寒、食積氣滯、胸悶脘脹、脅肋作痛、嘔吐吞酸等癥。多入群藥煎湯內服。注意:陰虛內熱者慎用。采云曲:是用焦神曲、炒白術、薄荷、枳殼、麥芽、厚樸、焦山楂、紫蘇、肉桂、青皮、羌活、桔梗、木香、白芷、檳榔、甘草、陳皮、草果、檀香、半夏、茯苓、干姜、白芍等27味中藥制成,具有祛風散寒、健胃消食的功效,用于治療感受風寒、飲食停滯、胸悶腹脹、嘔吐噯酸、消化不良等癥?,F己制成顆粒劑的中成藥,包煎取汁服或用開水沖服,更為方便。

  注意:風熱感冒、過敏體質者及孕婦忌服;服藥期間忌食生冷油膩。霞天曲:出自《本草備要》,先將霞天膏(黃牛肉煎汁煉成)用熱水加熱使之溶解,然后與半夏、焦術、茯苓、黨參、炙甘草、陳皮等中藥研成的細末混合均勻,放入涂有麻油的模具中成型,取出曬干即成。其性溫,味甘微苦,入牌、肺二經,具有健脾益胃、化痰蠲飲的功效,用于中氣虛餒、體倦腹脹、宿飲痰核等癥。 《本草備要》載:霞天曲“治沉疴痼痰,功效最烈?!薄讹嬈聟ⅰ芬噍d其:“健胃化痰,消宿飲、癖塊、痰核?!弊⒁猓簝葻嵩锾嫡呒捎?。典籍上記載,按不同之輔藥及治療功效,還有生姜曲、礬曲、皂角曲、竹瀝曲、麻油曲、牛膽曲、開郁曲、硝黃曲、海粉曲等曲類制劑,實際上這些曲劑在臨床上并不應用,亦無商品出售,故略之。

本文來自《中國中藥》

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